介護付き、住宅型有料老人ホーム

現在の費用だけでなく、介護が重くなったときの総額で考える必要があります。

住宅型と介護付きでは、基本料金だけでなく、介護が必要になった後の費用の増え方にも違いがあります。主な費用の内訳を、次の表で比較してみましょう。

違い③ ケアマネジメントとサービス調整

住宅型有料老人ホームでは、外部の居宅介護支援事業所のケアマネジャーが関わることが多くあります。

この仕組みは、本人に合ったサービスを選びやすい一方で、介護量が増えたときには調整が複雑になることがあります。

家族、ケアマネジャー、訪問介護事業所、施設側が連携しなければならない場面もあります。

介護付き有料老人ホームでは、施設側の計画に基づいて介護サービスを受けるため、家族から見ると分かりやすい面があります。

ただし、介護付きであっても施設任せにしてよいわけではありません。

本人の状態変化、医療対応、通院、緊急時対応について、家族が関わる場面は残ります。

違い④ 家族の関わり方

施設に入居すれば、家族の負担がすべてなくなるという安心した気持ちになりますね。

しかし、実際にはそうではありません。

特に見落としやすいのが通院対応です。

私の経験でも、内科については訪問診療が入り、診察、処方、処方薬のお届け、服薬管理まで施設で対応しているケースがあります。

この場合、日常的な内科管理については、家族の負担がかなり軽くなります。

しかし、すべての受診が施設内で完結するわけではありません。

整形外科、眼科、皮膚科、耳鼻科、歯科、精神科などの他科受診については、外部の医療機関を受診する必要があり、ご家族に付き添いをお願いしなければならないことがあります。

たとえば、転倒後の整形外科受診、白内障や緑内障などの眼科受診、皮膚トラブル、歯科治療、精神症状の悪化に伴う専門医受診などです。

内科以外の受診では、家族による送迎や付き添いが必要になる場合があります。

「施設に入れば、病院のこともすべて任せられる」と思っていると、入居後に家族が困ることがあります。

親に合う施設の選び方｜現場で見るべき6つの確認ポイント

ここで大切なのは、今の状態だけで判断しないことです。

高齢者の状態は変わります。

入居時は歩けていても、転倒や骨折をきっかけに介護量が増えることがあります。

軽い物忘れ程度だった認知症が、数年のうちに進行することもあります。

病気によって、医療対応が必要になることもあります。

施設選びでは、「今なら入居できるか」だけでなく、「状態が変わったあとも住み続けられるか」を確認する必要があります。

確認① 認知症は進行する前提で考える

高齢者の場合、入居時点では軽い物忘れや見守り程度で済んでいても、時間の経過とともに認知症が進行する可能性があります。

たとえば、服薬管理が難しくなる、夜間の不穏が出る、徘徊や帰宅願望が出る、排泄の失敗が増える、介護拒否や被害妄想が見られるようになる、といった変化があります。

実際の現場でも、入居時には「少し物忘れがある程度」と見られていた方が、時間の経過とともに服薬管理や夜間の不穏が課題になり、家族と施設で今後の生活継続について話し合う必要が出ることがあります。

住宅型でも介護付きでも、認知症が進行した場合にどこまで対応できるのかを確認することが大切です。

認知症が進行した場合に、施設がどこまで対応できるのかを入居前に確認しておきましょう。

「今の状態なら入居できます」だけで安心してはいけません。

確認② 自傷他害の可能性が出た場合の対応を確認する

しかし、認知症や精神疾患が進行し、本人の安全を守ることが難しくなった場合や、他の入居者・職員への危険が生じる可能性が高くなった場合には、その施設での生活継続が難しくなることがあります。

たとえば、自傷行為の危険がある場合、他害の可能性がある場合、夜間の強い不穏や徘徊が続く場合、介護拒否や暴言・暴力が頻回になった場合などです。

このようなケースでは、施設の職員体制、医療機関との連携、精神科受診の可否、家族との協議体制によって対応が変わります。

行動や精神症状が強くなった場合に、施設がどこまで対応できるのかを入居前に確認しておきましょう。

確認③ 医療対応は「日中」と「夜間」を分けて確認する

医療対応を見るときは、「医療対応あり」という言葉だけで判断してはいけません。

日中に看護師がいても、夜間は介護職員だけの施設があります。

施設によっては、日中は看護師が配置されていても、夜間は介護職員のみという場合があります。

その場合、夜間に医療的な管理や処置が必要になったとき、施設での生活継続が難しくなることがあります。

たとえば、夜間の頻回な吸引、インスリン管理、経管栄養、在宅酸素の管理、点滴、急変リスクへの対応などです。

常時医療行為が必要になった場合、特に夜間対応が必要になった場合に、その施設で住み続けられるのかを確認しておくことは非常に重要です。

• 看護師は何時から何時までいますか？
• 夜間に急変した場合は誰が対応しますか？
• 夜間の吸引やインスリン管理には対応できますか？
• どのような医療状態になると退去や転院の相談になりますか？

このあたりは、必ず聞いておきたい質問です。

確認④ 内科以外の他科受診は家族対応になる場合がある

施設入居後の通院対応は、家族が見落としやすいポイントです。

内科については、訪問診療、処方、処方薬のお届け、服薬管理まで施設で対応している場合があります。

これにより、日常的な内科管理については、家族の負担が軽くなります。

しかし、整形外科、眼科、皮膚科、耳鼻科、歯科、精神科など、訪問診療だけでは対応しにくい診療科については、外部の医療機関を受診しなければならないことがあります。

その場合、家族の付き添いが必要になることがあります。

施設が送迎や付き添いをしてくれる場合もありますが、有料対応だったり、家族対応が原則だったりすることもあります。

これは、入居前には意外と見落とされやすい部分です。

確認⑤ 長期入院・退去条件・住み続けられる条件を確認する

高齢者の場合、肺炎、骨折、脳梗塞、心不全などで入院することがあります。

そのとき、入院中も居室を確保できるのか、家賃や管理費は発生し続けるのか、何か月以上の入院で退去の相談になるのかを確認しておく必要があります。

入院前は歩けていた方が、退院後には車いすになっていることがあります。

認知症が進んでいることもあります。

医療処置が必要になることもあります。

そのような場合に、施設がどこまで受け入れられるのかを事前に聞いておきましょう。

長期入院後に心身の状態が変わった場合でも、元の施設に戻れるのか確認しておきましょう。

入居条件だけでなく、退去条件を確認すること。

これは、後悔しない施設選びの基本です。

確認⑥ 追加費用と身元引受人の役割を確認する

食費、管理費、介護保険の自己負担、おむつ代、通院付き添い費用、理美容代、洗濯代、リネン代、医療費などは、施設によって扱いが異なります。

パンフレットの金額だけを見て「このくらいなら払える」と思っても、実際には追加費用がかかることがよくあるのです。

また、家族や身元引受人の役割も確認しておきましょう。

施設に入居しても、家族の役割がすべてなくなるわけではありません。

緊急時の連絡、入退院の手続き、医療に関する判断、金銭管理、衣類や日用品の補充、死亡時の対応など、家族に求められる場面があります。

月額料金以外の追加費用や、緊急時・入退院時に身元引受人へ求められる役割も、入居前に確認しておきましょう。

• 家族はどこまで対応する必要がありますか？
• 身元引受人にはどのような役割がありますか？
• 緊急時や死亡時の対応はどうなりますか？

こうした点も、入居前に確認しておくべきです。

重要事項説明書で確認すべきこと

パンフレットは施設の魅力を分かりやすく伝えるものです。

建物の写真、食事、レクリエーション、料金の目安などが載っています。

しかし、実際の契約内容や退去条件、職員体制、追加費用などは、パンフレットだけでは十分に分からないことがあります。

契約前には、重要事項説明書で費用や職員体制、医療対応、退去条件を確認しましょう。

そこで必ず確認したいのが、重要事項説明書です。

特に見ておきたいのは、次の項目です。

重要事項説明書は、難しく感じるかもしれません。

しかし、施設選びでは非常に重要です。

分からない部分があれば、遠慮せず施設に質問しましょう。

見学時にそのまま使える質問リスト

施設見学では、介護・医療体制や家族の役割、追加費用について具体的に質問しましょう。

次の質問を、そのまま使って確認してみてください。

• 介護が重くなった場合、どこまで対応できますか？
• 認知症が進行しても住み続けられますか？
• 自傷他害の可能性が出た場合、どのような対応になりますか？
• 夜間の職員体制はどうなっていますか？
• 看護師は何時から何時までいますか。夜間も配置されていますか？
• 夜間に急変した場合は、誰がどのように対応しますか？
• 常時医療行為が必要になった場合、どこまで対応できますか？
• 内科の訪問診療はありますか？
• 処方薬の受け取りや服薬管理は施設で対応してもらえますか？
• 整形外科、眼科、皮膚科、歯科、精神科などの他科受診が必要な場合、付き添いは誰が行いますか？
• 外部受診の付き添いを施設に依頼できる場合、費用はいくらかかりますか？
• 長期入院になった場合、居室は確保されますか？
• 退院後に状態が変わっていても戻れますか？
• 月額費用以外にかかる費用は何ですか？
• 退去になるのはどのような場合ですか？

施設を選ぶときに大切なのは、遠慮せずに確認することです。

入居してから「聞いていなかった」とならないためにも、気になることは事前に質問しておきましょう。

よくある質問

住宅型有料老人ホームでも介護は受けられますか？

はい、受けられます。

ただし、住宅型有料老人ホームでは、介護サービスが施設の基本サービスとして一体的に提供されるわけではありません。

介護が必要になった場合は、訪問介護、デイサービス、訪問看護などを別に契約して利用するのが基本です。

そのため、入居前には、どの介護サービスを利用できるのか、どの事業所が関わるのか、介護量が増えた場合にどこまで対応できるのかを確認しておく必要があります。

介護付き有料老人ホームなら重度になっても住み続けられますか？

必ず住み続けられるとは限りません。

介護付き有料老人ホームは、施設の計画に基づいて介護サービスを受けられる施設です。

しかし、医療依存度が高くなった場合、夜間の医療対応が必要になった場合、認知症や精神疾患の症状が強くなった場合などは、施設での生活継続が難しくなることがあります。

重要なのは、「介護付きだから安心」と考えるのではなく、どのような状態まで対応できるのかを確認することです。

認知症がある場合はどちらを選ぶべきですか？

認知症があるからといって、必ず介護付きがよいとは言い切れません。

住宅型でも、認知症対応に力を入れている施設があります。

介護付きでも、認知症の症状の程度によっては対応が難しい場合があります。

大切なのは、認知症の有無だけでなく、夜間の不穏、徘徊、介護拒否、服薬管理、被害妄想、自傷他害の可能性などにどこまで対応できるかを確認することです。

認知症は進行する可能性を前提に考えましょう。

費用は住宅型と介護付きのどちらが高いですか？

一概には言えません。

住宅型は、月額費用だけを見ると安く見える場合があります。

しかし、介護サービスの利用が増えると、介護保険の自己負担や追加費用が増えることがあります。

介護付きは、介護サービスの仕組みが分かりやすい一方で、医療費、おむつ代、理美容代、通院付き添い費用などが別にかかる場合があります。

大切なのは、現在の月額費用だけでなく、介護が重くなったときの総額で比較することです。

通院付き添いは家族が行う必要がありますか？

施設によって異なります。

内科については訪問診療が入り、処方、処方薬のお届け、服薬管理まで施設で対応している場合があります。

しかし、整形外科、眼科、皮膚科、歯科、精神科などの他科受診では、家族の付き添いが必要になることがあります。

施設が付き添いをしてくれる場合もありますが、有料対応の場合があります。

家族が遠方に住んでいる場合や、平日に動けない場合は、必ず事前に確認しておきましょう。

退去になるのはどのような場合ですか？

退去条件は施設によって異なります。

一般的には、医療依存度が高くなった場合、認知症や精神疾患が進行して自傷他害の可能性が出た場合、長期入院になった場合、施設で対応できる範囲を超えた場合などに、退去や転院、他施設への移行の相談になることがあります。

ただし、どのような状態で退去相談になるかは施設ごとに違います。

入居前に、重要事項説明書で退去条件を確認し、見学時にも具体的に質問しておきましょう。

まとめ：違いを理解したら、見学と重要事項説明書で確認しよう

住宅型有料老人ホームと介護付き有料老人ホームの大きな違いは、介護サービスの受け方にあります。

• 住宅型は、生活支援を受けながら暮らし、必要に応じて訪問介護やデイサービスなどを組み合わせて利用する施設です。
• 介護付きは、特定施設入居者生活介護の指定を受け、施設の計画に基づいて介護サービスを受ける施設です。

ただし、どちらが良いかは一概には言えません。

大切なのは、本人の介護度、認知症の状態、医療対応の必要性、家族の支援力、将来の変化まで考えて選ぶことです。

特に確認したいのは、認知症が進行した場合の対応、夜間の医療対応、他科受診の付き添い、長期入院時の扱い、追加費用、退去条件です。

迷ったときは、複数の施設を見学し、パンフレットだけでなく重要事項説明書を確認しましょう。

そして、分からないことは遠慮せずに質問することです。

施設に入ることは、家族が介護を放棄することではありません。

本人と家族の生活を守るための大切な選択肢です。

住宅型と介護付きの違いを理解したうえで、親にとって安心して暮らせる場所を選んでいきましょう。